Объективное исследование верхних дыхательных путей

Перед осмотром пациента необходимо собрать подробный анамнез. В него входят возраст пациента, условия труда, субъективные жалобы, длительность заболевания, характер прорывов, предполагаемая этиология, предшествующие заболевания, наследственные данные и лечение. Часто субъективные жалобы пациента служат неоценимым ориентиром и значительно облегчают постановку диагноза. Исследование дыхательных путей обычно начинается с внешнего осмотра, которому, к сожалению, не всегда уделяется достаточное внимание. Внешний осмотр, естественно, сочетается с пальпацией. Обращают внимание на общий вид пациента, тип естественного дыхания, состояние мимических мышц, возможную асимметрию лица, реакцию зрачков, глазодвигательные нарушения (при внутричерепных осложнениях диагностическое значение имеет паралич третьего и четвертого нервов), состояние щитовидной железы, лимфатических узлов в субментальной области, шее и затылочной области. Также обратите внимание на цвет кожи, форму носа, возможные деформации скелета, наличие приподнятых полипов или гнойных выделений из ноздрей, свищей или припухлостей на лице или шее.

Пальпация должна выявить болезненные участки в области лобных и верхнечелюстных пазух, а также определить характер поражения желез, флюктуацию и возможное наличие эмфиземы в подкожной клетчатке. В некоторых случаях пальцевое исследование глотки и носоглотки может подтвердить нагноение глотки, увеличение третьей миндалины и наличие инородных тел в глотке. Дети часто сопротивляются пальцевому исследованию глотки. Поэтому необходимо использовать несколько приемов. Ребенка кладут на колени ассистенту, а тот держит его за руку. Врач закрывает голову ребенка левой рукой и, как только рот открывается, указательным пальцем левой руки надавливает на мягкую часть щеки ребенка между зубами. Затем указательный палец правой руки помещается внутрь рта ребенка, чтобы осмотреть носоглотку и гортань. На палец во рту может быть надета металлическая защита, чтобы предотвратить его укусы. Помимо пальпации, в отоларингологии также широко используется осмотр с помощью зонда. Зонд выявляет глубину и направление свища, подтверждает наличие кариеса в полости носа и носовой полости, определяет консистенцию инфильтрата, подвижность опухоли, полипов и чувствительность определенных участков слизистой оболочки дыхательных путей.